Применение пищевого ихтиенового масла в медицине (Исаев В.А., Бикбов Т.М., Верткий А.Л., Попова И.М., Светова Ю.Б., Васягин А.И. и Ступин А.Ю.) (УДК 665.213)

Во второй половине XX века в экономически развитых странах основную опасность для здоровья населения представляют болезни сердца и сосудов, которые, по данным ВОЗ, занимают первое место среди причин нетрудоспособности, инвалидности и смертности.

Изменение образа жизни людей сыграло основную роль в развитии атеросклероза - главной причины сердечно-сосудистых заболеваний. Для населения стали характерны курение сигарет, малоподвижный образ жизни, потребление высококалорийных продуктов с высоким содержанием холестерина, насыщенных жиров и поваренной соли.

Повышенное содержание в крови холестерина выше 5,2 ммоль/л (200 мг%), называемое гиперхолестеринемией, вызывает развитие атеросклеротического поражения сосудов сердца и мозга. Поэтому очень важны меры профилактики атеросклероза, направленные на снижение холестерина до безопасного для здоровья человека уровня. Уменьшение холестерина в крови на 1 % снижает на 2 % вероятность развития ишемической болезни сердца.

С целью лечения и профилактики атеросклероза применяют гипохолестериновые диеты и лекарственные препараты. Однако соблюдение диеты, требующее постоянных волевых усилий и самоконтроля, при существующем дефиците продуктов питания и практически полном отсутствии выпуска нашей промышленностью продуктов с пониженным содержанием холестерина не позволяет на должном уровне проводить лечение и профилактику атеросклероза. Использование же лекарственных средств нередко малоэффективно и у большинства пациентов сопровождается развитием побочных явлений, в связи с чем часто неприемлемо для длительного применения.

Эпидемиологические исследования показали, что среди населения, употребляющего в пищу мясо и жир морских животных и рыб, значительно реже встречается ишемическая болезнь сердца, меньше смертности от инфаркта миокарда. У эскимосов Гренландии относительно редок атеросклероз: уровень холестерина, липопротеидов низких плотностей, а также триглицеридов в их крови ниже, чем у жителей контингента. Все эти особенности связывали предположительно с питанием гренландских эскимосов, основу рациона которых составляет мясо морских животных.

В плазме крови эскимосов определена высокая концентрация полиненасыщенных жирных кислот класса ω-3. Подобные данные получены при исследовании состава крови и у коренных жителей Чукотки. Доля полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) класса ω-3 у них в 6 раз выше, чем у жителей Москвы. В этой связи высказано предположение, что наличие в диете большого количества ω-3 ПНЖК защищает организм от сердечно-сосудистых заболеваний.

В жире морских рыб содержится большое количество полиненасыщенных кислот класса ω-3, при этом наибольший удельный вес занимают эйкозопентаеновая и декозо- гексаеновая кислоты (ЭПК и ДГК). Известно также, что пищевые продукты, содержащие рыбий жир, меняют количественный состав липидов плазмы крови, жирных кислот (ЖК), фосфолипидов клеточных мембран, снижают содержание арахидоновой кислоты (АК). Под их влиянием возрастает содержание ЭПК и ДГК в фосфолипидах плазмы, тромбоцитах, эритроцитах, нейронах, клетках миокарда и легочной ткани.

ЭПК способствует снижению содержания триглицеридов плазмы, уменьшает синтез и секрецию холестерина, а также эфиров холестерина гепатоцитами, сокращает секрецию липопротеинов очень низкой плотности за счет торможения активности ферментов ацил-СоА-холестерол-трансферазы и активизирует переход липопротеинов очень низкой плотности в липопротеины низкой плотности.

Многочисленные эксперименты показали, что включение в диету рыбьего жира не только нормализует показатели липидного обмена, но и снижает агрегацию тромбоцитов, вязкость крови, тем самым уменьшая склонность к тромбообразованию. Все это явилось предпосылкой для поиска путей получения полиненасыщенных жирных кислот класса ω-3 в достаточно концентрированном виде.

Во ВНИРО создана оригинальная технология производства пищевых продуктов, содержащих ихтиеновое масло с повышенной концентрацией ω-3 ПНЖК. Ихтиеновое масло представляет собой новый вид жировых продуктов. Его изготавливают из рыб, относящихся к категории пониженной товарной ценности, но имеющих повышенное содержание липидов. Это сардины, сельди, сардинеллы, скумбрии атлантические и техоокеанские, хамса черноморская, пищевые виды анчоусов и т. д., а также отходы от этих и других видов рыб, образующиеся при традиционных процессах рыбообработки. При использовании отходов необходимы строгий контроль качества и жесткое ограничение сроков хранения до переработки.

Принципиальные основы рассматриваемого способа защищены А. с. № 156139 (СССР).- Б. И., 1990, № 17. Отличительной особенностью используемой технологической схемы является отсутствие жестких воздействий на сырье, что способствует сохранению нативных свойств природного антисклеротического продукта. Исключен процесс разваривания, выделение липидов происходит при комнатной температуре. Масло ихтиеновое пищевое (МИП) прошло стандартный комплекс испытаний в Институте питания АМН СССР, в результате которых была установлена его безвредность и терапевтическая эффективность при экспериментальной гиперхолестеринемии. Были разработаны НТД (ТУ 15-999- 89) и ТУ на опытную партию. Институт питания АМН СССР разрешил применение этого продукта в качестве пищевой добавки.

МИП рекомендовано применять для первичной и вторичной профилактики атеросклероза. Его назначают в виде ежедневного приема в суточной дозе 10-30 мл. Строгих рекомендаций по времени приема, кратности и сочетанию с пищевыми продуктами нет. Пациенты, как правило, принимают масло однократно перед завтраком в растопленном виде. Среди возможных вариантов сочетания с пищевыми продуктами наиболее часто используют рыбные блюда (икру минтая, сельдь иваси), овощи (помидоры, огурцы), овощные консервы, черный хлеб, лимон, томатный сок. Курс лечения - один год. Форма выпуска - флаконы по 400 мл. Хранение при температуре 4-6 °С.

Клиническая апробация МИП проводится с апреля 1989 г. в двух клиниках Москвы (Центральная клиническая больница ЛОО при Совмине СССР и кафедра внутренних болезней № 4 с курсом клинической фармакологии Московского медицинского стоматологического института им. Н. А. Семашко). В диету 143 больных с атеросклерозом сосудов различных локализаций было включено МИП. У них улучшилось самочувствие, повысилась работоспособность, количество приступов стенокардии сократилось с 15 до 7 в неделю, уменьшилась суточная потребность в нитроглицерине. При артериальной гипертонии стабилизировалось артериальное давление и снизилась кратность приема гипотензивных средств. При атеросклерозе сосудов нижних конечностей наблюдалось уменьшение болей в ногах, увеличение продолжительности и расстояния свободной ходьбы.

Уже через 1 мес после начала приема МИП отмечалось снижение общего уровня холестерина крови и триглицеридов. При этом происходило особенно выраженное сокращение наиболее атерогенной фракции холестерина - липопротеидов низкой и очень низкой плотности. Нормализация показателей жирового обмена наблюдалась у 54 % больных и носила стойкий характер, что подтверждено повторными исследованиями липидов крови через 4, 8 и 12 мес.

В группе больных с исходной гиперхолестеринемией (О - ХС больше 5,2 ммол/л и гипертриглицеридемией ТГ больше 2,3 ммоль/л) уже через 1 мес лечения МИП произошло снижение О - ХС, ТГ, ХС - ЛПНП, ХС - ЛПОНП и повышение ХС - ЛПВП. В дальнейшем эти изменения становятся более явными. Через 1 год приема МИП эти показатели достоверно снижены.

Ихтиеновое масло эффективнее других немедикаментозных средств профилактики и лечения атеросклероза. Так, при сравнительном изучении одной из гипохолестериновых диет оказалось, что ихтиеновое масло, во-первых, нормализует липидограмму намного раньше и, во-вторых, уровень снижения липидов значительно более выражен.

В ходе проведенных испытаний выявлена необходимость разработки новых форм пищевых продуктов в связи с органолептическими особенностями ихтиенового масла. С этой целью на основе МИП создана искусственная черная икра - "Икра белковая диетическая" и продукт, напоминающий по своим качествам плавленый сыр -"Эмульсионный белково-жировой продукт".

"Икра белковая диетическая" (ИБД) изготавливается на основе белковых веществ животного происхождения с введением 3 % МИП, что оказывает положительное влияние на ее органолептические свойства, приближая вкус к натуральной икре осетровых рыб.

ИБД употребляется по 45 г в сутки как в чистом виде, так и в виде специально приготовленных блюд; блинчики с ИБД с добавлением яичного белка, зелени кинзы и лимонной кислоты; картофель, фаршированный икрой с добавлением свежих помидоров, огурцов, зелени кинзы и чеснока; творог с икрой в виде салата с добавлением чеснока, свежих огурцов, кинзы, яичного белка, соуса "Кетчуп"; бутерброды с творогом в виде сыра с чесноком и луком.

Уже через 1 мес лечения под влиянием ИБД уровень холестерина снижается на 13%, а триглицеридов - на 24%. Побочные явления не наблюдаются, и больные не испытывают непрятных вкусовых ощущений.

"Эмульсионный белково-жировой продукт" (ЭБЖП) содержит 20 % МИП. Его прием сочетается с другими пищевыми продуктами. Большинство предпочитают использовать ЭБЖП в виде бутерброда с черным хлебом утром, или в качестве заправки к овощным салатам.

Как показали биохимические исследования, содержание холестерина под влиянием ЭБЖП через 10 дней приема снижается на 7 %, а триглицеридов - на 9%. Пищевой продукт хорошо переносится больными.

Таким образом, при добавлении в диету полученной из жира морских рыб пищевой добавки МИП и продуктов, ее содержащих, можно нормализовать липидный обмен.

Улучшение самочувствия больных стенокардией, артериальной гипертонией и атеросклерозом сосудов нижних конечностей на фоне приема МИП делает указанную пищевую добавку эффективным средством лечения и профилактики атеросклероза.

Еще один важный путь - использование МИП в виде капсул, что полностью исключает проблемы органолептического характера.